Розкриття шийки матки

Початкова (латентна) фаза

Активна фаза

Вигнання плоду

Відхід посліду

Початком пологів вважається поява регулярних сутичок. На відміну від потуг-провісників вони повторюються через рівні проміжки часу, спочатку, наприклад, через 25-30 хв, потім інтервали між переймами скорочуються. Перші пологи тривають 13-18 годин, повторні 6-9 годин.

Протягом пологів залежить від багатьох факторів: сили переймів і тренованості м'язів черевного преса, величини і положення плоду, ширини і еластичності родових шляхів, віку породіллі і її психологічного стану.

Розкриття шийки матки

Перший родовий період починається з появи регулярних родових сутичок і закінчується повним розкриттям шийки матки і излитием навколоплідних вод. Він є найбільш тривалим. При перших пологах скорочення матки тривають в середньому 8-14 годин, при повторних пологах 4-8 годин. Іноді акушери вважають час не годинами і хвилинами, а переймами. За деякими даними, перший період пологів налічує 30-40 сильних переймів.

Що ж являє собою сутичка з фізіологічної точки зору? Матка - це порожнистий орган, що складається з м'язової тканини. Шийка матки - це кільце з м'язів, в звичайному стані зімкнутих навколо маткового зіва. Від нього відходять поздовжні м'язи, що утворюють стінки матки. При кожній сутичці м'язові волокна скорочуються під впливом гормонів і нервових імпульсів, чинячи тиск на вміст матки.

Вгору...

Початкова (латентна) фаза

Під час пологової сутички м'язи скорочуються, втягував шийку всередину, а потім розслабляються, розтягуючи шийку настільки, щоб у матковий зів пройшла голівка дитини. При початкових родових переймах з піхви виділяється густа, тягуча слиз з домішкою крові. Це - слизова пробка, що заповнювала канал шийки матки і захищала вміст матки від проникнення інфекції.

Під впливом сили тяжіння і в результаті зменшення порожнини матки нижній полюс плодового міхура, що оточує плід, починає поступово вклинюватися в канал шийки матки, ще більше сприяючи її розкриттю. У цей момент плодові оболонки можуть розірватися. Навколоплідні води можуть почати підтікати або виливаються. Але це може відбутися і пізніше. На той момент, коли шийка матки не розкриється приблизно на 4 см, сутички будуть повторюватися через кожні 5-7 хв. Початкова фаза першого періоду пологів триває 6-9 годин при першій вагітності і 3-5 годин - при повторних.

З цього моменту швидкість розкриття шийки - 1 см/год, Якщо шийка матки розкривається повільніше, значить сутички не скоординовано і неефективно впливають на шийку. У цьому випадку рекомендується походити по кімнаті, прийняти душ або ванну (якщо води ще не відійшли). Це допомагає прискорити процес.

Іноді, якщо фізіологічні заходи не допомагають, акушери застосовують стимулюючі лікарські препарати, наприклад питопин. Після того, як отвір шийки матки не розкриється приблизно на 8 см, тобто достатньо, щоб почати пропускати дитини, у якого окружність голівки складає близько 34 см (діаметр голови немовляти близько 11 см), перейми стають тривалими (45-50 с) і дуже сильними. Вони йдуть щохвилини (або 1 сутичка в 2 хв), перерви дуже короткі. Це останні 10-20 сутичок, які повністю розкриють шийку матки. Жінка вже може відчувати перші потуги (докладно див. нижче). У цей період зазвичай розриваються плодові оболонки і з порожнини виливаються навколоплідні води.

Вгору...

Активна фаза

Триває зазвичай 3-5 годин при перших пологах і близько 2 годин при наступних. Під час переймів для своєчасної діагностики внутрішньоутробної гіпоксії і ризику загибелі плода необхідно постійно контролювати його стан. З цією метою кожні - 15 хв лікар слухає серце плоду. Зараз лікарі використовують також пряму або непряму кардиотокографию.

Пряма кардіотокографія дозволяє фіксувати частоту серцевих скорочень плода шляхом зняття електричних імпульсів з датчика, прикріпленого безпосередньо на голівку дитини. Одночасно спеціальний катетер з чутливим датчиком вводять в порожнину матки і заміряють внутрішньоматкове тиск. Непряма кардіотокографія заснована на використанні ультразвуку і також дає можливість фіксувати частоту серцевих скорочень плода (при цьому даний метод дозволяє визначати залежність серцевого ритму від ворушінь плоду). Тензодатчик, встановлений на животі породіллі, реєструє лише значні стрибки внутрішньоматкового тиску.

Вгору...

Вигнання плоду

Як тільки шийка матки розкрилася і з'явилися перші потуги - надсильні тягнучі болі в низу живота, починається другий період пологів. Триває цей період до повного народження плода.

Початкові потуги.

Сутички в цей період стають сильнішими, біль - теж, але більшість жінок переносять біль при переймах легше, ніж у попередній період. Адже тепер до мимовільним скороченням матки додаються власні зусилля, скорочення м'язів черевного преса й діафрагми, які можна регулювати. На початку потуг при сильних болях найбільш зручним є пози рачки, потім бажано прийняти положення лежачи або напівсидячи.

Тужитися, тобто свідомо брати участь у вигнання плоду, потрібно під керівництвом акушерки. На піку чергової сутички необхідно напружити м'язи черевного преса і діафрагми, а також внутрішні м'язи. За відчуттями, це нагадує зусилля при дуже сильному запорі. Часто тиск на пряму кишку викликає відчуття її спорожнення. Не дивуйтеся: по-перше, при надходженні в пологовий будинок ви спорожнили кишечник за допомогою клізми і там нічого немає, по-друге, навіть якщо там щось залишилося і з вами станеться конфуз - це хороша прикмета, значить, дитина буде багатим. Період затишшя між потугами становить 2-5 хв, сама сутичка триває близько 20 с.

Вирізання головки.

Весь другий період пологів лікар і акушерка постійно слідкують за просуванням голівки плоду. Зазвичай плід розташовується в матці поздовжньо, голівкою вниз. На початку періоду вигнання головка притискається до грудей, потім, просуваючись по родовому каналу і повертаючись навколо своєї поздовжньої осі, встановлюється потилицею вперед, а обличчям назад (у бік крижів мами). Коли голівка тисне на м'язи тазового дна, пряму кишку і задній прохід, потуги різко посилюються і частішають. Під час чергової потуги голівка починає показуватися з статевої щілини, після закінчення - знову ховається. Цей короткий період називають вырезыванием головки.

Прорізування голівки. Незабаром навіть у паузах між потугами голівка не зникає - починається прорізування головки. Спочатку з'являється потилицю і тім'яні горби. У цей момент лікар або акушерка повинні особливо уважно контролювати подальший процес. При необхідності лікар може покласти руку на голівку дитини, щоб трохи сповільнити і направити його рух. Адже в цей кульмінаційний момент і породілля, і плід можуть отримати травму: малюкові з-за сильного здавлювання головки загрожує порушення внутрішньочерепного тиску, а його мамі - розрив промежини. Всі маніпуляції лікар і акушерка проводять у період між потугами, коли тканини менш напружені. Тому дуже важливо для породіллі тужитися тільки по команді лікаря або акушера.

Коли головка плоду розгинається і показується її лицьова частина, обернена назад, лікар вивільняє підборіддя, щоб уникнути розриву тканин у матері. Якщо головка занадто велика, лікар може прийняти рішення зробити епізіотомію - невеликий надріз промежини.

Вихід плічок.

Після того, як головка плоду прорізалася, малюк повинен розвернутися обличчям до правого або лівого стегна. В цей час акушерка просить породіллю не тужитися, щоб не квапити малюка. Якщо дитина не встигне завершити свій поворот, лікар і акушерка повинні йому допомогти. Інакше можлива травма у дитини або пошкодження тканин у матері. Залишилося зовсім небагато. При наступних одного-двох потугах виходять плечі, тулуб і тазовий кінець плоду. Виливаються залишки навколоплідних вод. Другий період пологів завершений.

"Я народився".

Рот і ніс немовляти очищають від слизу. Іноді його можуть потримати вниз головою, щоб слиз вийшла з легких. Новонароджений робить свій перший вдих і починає кричати: "Я народився!" Раніше пуповину потер і відрізали відразу ж. Сьогодні - дають плацентарної крові повернутися в організм дитини і перерізають пуповину після того, як вона перестане пульсувати. Розріз пуповини абсолютно безболісний і для матері, і для новонародженого, так як в ній немає ніяких нервів.

Вгору...

Відхід посліду

По завершенні періоду вигнання плода починається самий короткий, третій період, коли повинен відійти послід, що складається з плаценти, пуповини і плодових оболонок. Триває цей період близько 30 хв (іноді до години) і супроводжується невеликою кровотечею.

Під час скорочень матки в перший і другий період пологів матка значно розширюється, плацента відривається. Приблизно через 10 хв після виходу дитину у породіллі знову починаються перейми. З їх допомогою плацента виходить із матки. Цих сутичок породілля може навіть не відчути. Лікар або акушерка кладуть руку на живіт породіллі, щоб перевірити наявність переймів.

Після пологів немовля прикладають до грудей, що не тільки заспокоює малюка і радує новоявлену мати, але і сприяє формуванню у новонародженого імунітету від багатьох хвороб і одночасно стимулює скорочення матки. Останні в цьому випадку виходить швидше.

Коли плацента виявляється в піхву, породілля може знову відчути слабкі потуги, схожі на позиви до спорожнення кишечника. У цей момент потрібно як слід тугіше, щоб вигнати плаценту і плодові оболонки із родових шляхів. Лікар і акушерка обов'язково перевіряють послід, щоб визначити, чи не залишилися частинки тканини всередині матки, що може спричинити за собою інфекцію або кровотеча. Якщо під час пологів застосовувалася епізіотомія, лікар накладає шви. Пологи закінчилися, і породілля повинна після них як слід відпочити.

Вгору...