"Викликати бригаду швидкої допомоги!" - це перша думка, яка виникає у нас, коли раптово погіршується самопочуття. Під час вагітності причини для занепокоєння виникають ще частіше. Що ж може стати приводом для звернення в цю екстрену службу?

Приводи для виклику бригади швидкої допомоги - це акушерські стани, що вимагають госпіталізації, "гострий живіт" і вагітність, загострення соматичних захворювань, наявних у майбутньої мами, Звичайно, "швидку" викликати і однозначно екстрених ситуаціях, але ми зупинимося тільки на перерахованих станах, так як саме в подібних випадках у жінки частіше виникають питання про те, як же себе вести: чекати, поки біль пройде, самої йти до лікаря або викликати бригаду додому.

Екстрені акушерські стану

Акушерські кровотечі - патологічне виділення крові з статевих шляхів під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді. Кров'янисті виділення можуть бути різної інтенсивності та тривалості, можуть приймати характер кровотечі. Залежно від причин і строку вагітності кровотеча може супроводжуватися такими симптомами, як біль, слабкість, запаморочення, порушення рухової активності плода.

Причини кровотечі при вагітності:

• Мимовільний аборт - спонтанне переривання вагітності до досягнення плодом життєздатного гестаційного терміну. Основні скарги: болі в нижніх відділах живота, часто переймоподібні; кров'янисті виділення, які можуть приймати характер кровотечі; підвищення тонусу матки. Ваші дії: набрати "03", до приїзду "швидкої допомоги" лягти в ліжко, прийняти засоби, що знижують скоротливу активність матки (Метацин, Но-шпу або свічки з Папаверином - не більше 2 таблеток або свічок).
• Передлежання плаценти - розташування плаценти в області виходу з матки. При передлежанні плаценти провідний і єдиний симптом - повторювані маткові кровотечі в другій половині вагітності. Основні скарги: поява кров'янистих виділень раптово, без болючих відчуттів. Кров'янисті виділення можуть на час припинитися, але через деякий час виникнути знову. Ваші дії: при появі кров'янистих виділень терміново викликати "швидку допомогу" по "03", лягти в ліжко, прийнявши положення на лівому боці з піднесеним становищем тазу (під нижню частину тіла покласти додатковий матрац або згорнуту ковдру).
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - передчасне (до народження дитини відділення плаценти від місця свого прикріплення. Основні скарги: болі в нижніх відділах живота в пізні строки вагітності або під час пологів, відчуття напруги матки, слабкість, запаморочення. Ваші дії: до приїзду "швидкої допомоги": лягти в ліжко, прийнявши положення на лівому боці, після сечовипускання покласти лід на низ живота, не їсти і не пити (можливо, в стаціонарі виникне необхідність екстреного хірургічного втручання під наркозом).

Наявність кров'янистих виділень із статевих шляхів і /або гострих болів в області матки є показанням для термінової госпіталізації у стаціонар. При вираженій кровотечі госпіталізація здійснюється в найближчий акушерський стаціонар тільки на ношах. Вагітну транспортують через приймальне відділення пологового будинку з передачею черговому лікарю.

Окремо хочеться сказати про не дуже інтенсивних виділеннях зі статевих шляхів, так званої мазне. Такі виділення в першому триместрі вагітності можуть не перейти ні в що серйозне, проте ніяких гарантій ніхто дати не може, тому такі виділення теж слід вважати приводом для звернення до лікаря. Якщо жінка вдома не одна, її може хтось супроводити або підвезти в жіночу консультацію, то можна звернутися туди, але і в цьому разі звернення в "швидку допомогу" не варто вважати перестраховкою.

До приїзду "швидкої допомоги" слід лягти в ліжко, прийнявши положення на лівому боці, після сечовипускання покласти лід на низ живота. Болі. Під час вагітності болі можуть відчуватися досить часто. У першій половині вагітності (до 20 тижнів) короткочасні колючі або ниючі болі внизу живота, поперековій області можуть бути пов'язані з ростом матки, розтягненням зв'язкового апарату, метеоризмом або запором, які виникають на ранніх термінах вагітності внаслідок гормональної перебудови. Слабкі ниючі болі в нижніх відділах живота або крижів без кровотечі можуть бути проявом загрозливого викидня. У другій половині вагітності, коли збільшується навантаження на м'язи спини, стопи, можуть з'явитися болі в поперековій області. Поява болю в нижній частині живота, в поперековій області, підвищена збудливість матки говорять про можливі ознаки передчасних пологів. Що робити в подібних випадках? Навіть якщо болі не сильні і не супроводжуються кров'яними виділеннями - не відкладайте візит в жіночу консультацію. Якщо болі стали більш інтенсивними і частими, з'явилися кров'янисті виділення з статевих шляхів - необхідно викликати "03". До приїзду "швидкої допомоги" потрібно лягти, можливий прийом спазмолітиків (Но-шпи, Метацин), седативних препаратів (Екстракт валеріани, Настоянки пустирника).

Насторожити жінку повинні головний біль, частіше в потиличної та скроневих областях, розлад зору, пелена або миготіння "мушок" перед очима, біль у верхній половині живота, нудота, блювання, збудження або, навпаки, пригнічений стан, поряд із цим - підвищення артеріального тиску, висока судомна готовність (посмикування м'язів обличчя, шиї, верхніх кінцівок), втрата свідомості, судоми. Всі ці симптоми або тільки один з них є ознаками гестозу - патологічного стану, що проявляється тільки під час вагітності і, як правило, зникає після її закінчення або в ранньому післяпологовому періоді. Описані симптоми з'являються при критичних формах гестозу, які вимагають швидкого розродження, До достовірних ознак гестозу слід віднести наявність у другій половині вагітності основних клінічних симптомів: протеїнурії (білка в сечі), артеріальної гіпертензії (підвищення артеріального тиску), набряків і їх поєднань.

Що робити до приїзду "швидкої допомоги"? Насамперед, слід створити в приміщенні лікувально-охоронний режим: виключити джерела шуму, запнути штори, не залишати вагітну в самоті, надати їй положення з піднятим головним кінцем, тримати напоготові ложку, обгорнуту марлею (для введення в рот і відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів при виникненні судом), стежити за актом дихання. Можливий прийом знижують тиск коштів, призначених лікарем. Якщо раніше жінка не брала гіпотензивних засобів, то не варто слухати поради домашніх, знайомих про прийом того чи іншого препарату. "Швидка" приїде досить швидко, при необхідності жінці введуть необхідні ліки. У всіх випадках гестозу обов'язкова госпіталізація в акушерський стаціонар. При нетяжкий перебіг гестозу жінку поміщають у відділення патології вагітності, при важкому - в акушерське реанімаційне відділення.

Пологи. Початком пологів вважається поява регулярних родових переймів або передчасне вилиття навколоплідних вод. Родові перейми - ритмічні скорочення м'язів матки. Регулярні перейми йдуть через рівні проміжки часу. Спочатку сутички чергуються кожні 10-15 хвилин і тривають по 10-15 секунд. Згодом перейми частішають і стають більш тривалими, а інтервали між ними поступово зменшуються, так що за 10 хвилин відбувається 4-5 переймів.

Коли викликати "швидку допомогу"? Як тільки вам стало зрозуміло, що регулярно повторювані болі в животі - це перейми, або якщо відійшли навколоплідні води, навіть якщо болів внизу живота немає.

Що робити до приїзду "швидкої допомоги"? Перевірте документи: не забудьте взяти паспорт, обмінну карту, родовий сертифікат, страховий поліс та /або контракт на пологи, не приймайте їжу, можна потроху пити сік, морс. Зніміть прикраси, підстрижіть нігті, приберите волосся, повністю видаліть з допомогою бритвеного верстата волосся з промежини (по ситуації) або візьміть в пологовий будинок одноразовий бритвений верстат. І головне - зберігайте спокій і віру в свої сили.

"Гострий живіт"

Якщо болі стали більш інтенсивними і частими, необхідно викликати "03".

• Термін "гострий живіт" об'єднує велику групу захворювань органів черевної порожнини, гостро виникають і загрозливих для життя, що вимагає термінового виклику "швидкої допомоги". Основні симптоми "гострого живота":
• Напад сильного болю в животі. В одних випадках болі виникають абсолютно раптово, у вигляді сильного нападу - так звані кинджальним болю, в інших випадках спочатку болі не дуже інтенсивні, але швидко наростають, досягаючи значної інтенсивності.
• Обмежений або поширений напруження м'язів передньої черевної стінки живота.
• Група симптомів, що відображають різке порушення функції травного тракту: нудота, блювання, значний метеоризм, затримка випорожнення і відходження газів.
• Блідість, непритомний стан, холодний піт, зниження артеріального тиску.
• Наростаючі ознаки запалення: підвищення температури тіла, почастішання серцебиття.
• Причини "гострого живота" у вагітних можуть бути пов'язані з гінекологічною патологією (позаматкова вагітність, розрив матки по старому рубцю, перекрут і порушення живлення кісти яєчника, порушення кровопостачання миоматозного вузла та ін) і патологією органів черевної порожнини (гострий апендицит - запалення червоподібного відростка, гострий холецистит - запалення жовчного міхура, гострий панкреатит - запалення підшлункової залози та ін).
• Позаматкова вагітність - вагітність, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється і розвивається поза порожниною матки. Це найбільш часта причина "гострого живота" у вагітної, вона становить до 1,8% від числа всіх вагітностей. Основні скарги: затримка місячних, кров'янисті виділення із статевих шляхів, біль різного характеру та інтенсивності. Розрізняють розвивається і перервався трубну вагітність. При перерваної бере вагітності біль носить різкий, приступоподібний характер, болі внизу живота частіше односторонні і віддають у пряму кишку, крижі або нижні кінцівки, супроводжуються зниженням артеріального тиску, холодний піт, блідість шкірних покривів, нудотою. При розвивається трубкою вагітності болі будуть менш інтенсивними, їх може взагалі не бути. Розвивається трубна вагітність не часто є приводом хоча звернення громадян в "швидку допомогу" - частіше вона виявляється на огляді у лікаря або в уль-тразвуковом кабінеті.
• Розрив матки по старому рубцю - вказівкою на можливість цього ускладнення можуть бути дані щодо раніше перенесених хірургічних втручань на матці (кесарів розтин, видалення вузлів при доброякісної пухлини - міомі матки, висічення трубноматочного кута після видалення позаматкової вагітності та ін). Основні скарги: локальна, наростаючий біль і болючість при пальпації в області рубця на матці, зміни і деформація контурів матки.
• Перекрут і порушення живлення кісти яєчника - про можливість цього ускладнення можуть свідчити дані про наявність пухлини яєчників. Основні скарги: виникнення різких болів, часто після статевого акту, активного заняття спортом, нудота або блювання, невеликі кров'янисті виділення з статевих шляхів.
• Порушення кровопостачання миоматозного сайту - дану патологію можливо запідозрити при наявності у вагітної міоми матки. Основні скарги: тупа, постійний біль в області локалізації вузла.
• Гострий апендицит - у вагітних зустрічається в 0,7-5,2% випадків. На першу половину вагітності припадає 75% всіх випадків захворювання у вагітних, і клінічна картина не відрізняється від перебігу поза вагітності. Основні скарги: болі в епігастральній області (верхній третині живота), правої підвздошній області (нижньої третини живота) або по всьому животі, напруження м'язів передньої черевної стінки, сухість і обкладеність язика білим нальотом, нудота, блювота, підйом температури тіла до 37,6-38,0°С, почастішання пульсу до 100-110 уд/хв.
• Гострий холецистит - друге по частоті хірургічне захворювання у вагітних. Частота жовчнокам'яної хвороби у вагітних досить висока - 7-12,% але в більшості випадків її перебіг безсимптомний. Гострий холецистит зазначається у 0,05-0,1% вагітних. Основні скарги: болі в правому підребер'ї з віддачею в праве плече і лопатку, блювота без полегшення, прискорення серцебиття вище 80 ударів на хвилину, може бути підвищення температури тіла до 38-39°С.
• Гострий панкреатит - гостре запалення підшлункової залози. Основні скарги: раптовий, сильний, постійний біль у верхніх відділах живота, що віддає у спину або має оперізуючий характер, що нерідко неприборкана блювота.

При появі кров'янистих виділень до приїзду "швидкої" необхідно лягти в ліжко, прийнявши положення на лівому боці з піднесеним становищем тазу. Прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Так називають освіта отвори в стінці шлунка або кишки в області виразки. При прориві виразки кинджальний біль носить характер: вона дуже інтенсивна. Таке ускладнення може виникнути, якщо раніше жінка знала, що у неї виразка, але може і бути першим її проявом.

Що робити до приїзду швидкої допомоги? При "гострому животі" у вагітних необхідна невідкладна госпіталізація. Не можна є і пити, слід прийняти зручну позу для полегшення болю припустимо прийом спазмолітичних препаратів (1-2 таблетки Но-шпи). Категорично протипоказані проносні засоби, клізми, анальгетики (знеболюючі препарати), так як вони можуть викликати короткочасне оманливе поліпшення самопочуття, затушувати ознаки подразнення очеревини і тим самим дуже ускладнити діагностику.

Соматичні захворювання

Соматичні захворювання - це різні захворювання внутрішніх органів, на тлі яких настала вагітність. Вагітність часто ускладнює перебіг цих захворювань.

Бронхіальна астма. Причина виклику "швидкої допомоги" - гострий приступ задухи, обумовлений повністю або частково оборотною бронхообструкцией (закупоркою бронхів). Основні скарги: шумне, свистяче дихання, задишка з подовженим видихом, занепокоєння, почуття страху, серцебиття, нападоподібний кашель. Що робити до приїзду "швидкої допомоги"? Під час нападу необхідно забезпечити вільне дихання: розстебнути тугий комір, полегшити приплив свіжого повітря. Положення з піднятим головним кінцем, по можливості сидячи з упором для рук (для підключення додаткової дихальної мускулатури). Кисті рук і стопи ніг можна опустити в гарячу воду або прикласти до них гірчичники. Можна пити дуже гарячий чай з брусниці (з листя і ягід, свіжих або сухих): це сприяє розрідженню в'язкого мокротиння. Знайдіть препарати, якими ви зазвичай користуєтеся. Вагітним краще використовувати інгаляційні форми, так як вони створюють високі концентрації препарату в дихальних шляхах при мінімумі системних ефектів. Зазвичай для купірування нападу достатньо 1-2 вдихів препарату. Застосування великих доз може призвести до появи небажаного дії: генерализованному спазму, аритмії, тахікардії, різкого погіршення стану.

Ниркова коліка. Це напад болів, обумовлений виникненням перешкоди для відтоку сечі з ниркової миски або сечоводу. Основні симптоми: біль - раптовий, постійний, переймоподібний, тривалістю від кількох хвилин до 10-12 годин, локалізована в поперековій області і /або підребер'ї. Частіше розвивається на тлі сечокам'яної хвороби, хронічного пієлонефриту, що протікають до вагітності приховано, а під час вагітності виявляються появою в сечі лейкоцитів, крові. У вагітних сечокам'яна хвороба майже в 80% випадків супроводжується пієлонефритом: камені, травмуючи сечові шляхи, що полегшують поширення інфекції і сприяють розвитку цього захворювання. Що робити до приїзду "швидкої допомоги"? Під час больового нападу не можна приймати рідину. При різкій болю припустимо прийом спазмолітиків з домашньої аптечки {Но-шпи, Папаверину, Еуфіліну), а також Цистенала - препарату, що володіє спазмолітичною, бактеріологічними і седативною дією (приймають 4-5 крапель на цукрі). Береснєва Тетяна, лікар акушер-гінеколог, р. Санкт-Петербург